본인부담상한액 초과금 조회 신청 가이드 2025

본인부담상한액 제도는 환자가 부담한 의료비가 일정 한도를 초과할 경우 초과금을 환급해 주는 제도입니다. 2025년 기준 본인부담상한액 초과금 조회 및 신청 방법을 정리했습니다.

 

1. 본인부담상한액 제도란?

• 의미: 국민건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 의료비가 소득 수준에 따라 정해진 상한액을 넘으면 초과 금액을 국민건강보험공단에서 환급해 주는 제도
• 취지: 과도한 의료비 지출로 인한 가계 부담 완화
• 대상: 건강보험 가입자 및 피부양자

2. 2025년 본인부담상한액 구간표

(소득 분위별 상한액 기준)

소득 분위	기준(건강보험료)	연간 본인부담상한액
1분위 (저소득층)	하위 10%	89만 원
2~3분위	하위 30%	110만 원
4~5분위	중간층	170만 원
6~7분위	중간 상위	320만 원
8분위	상위 20%	437만 원
9분위	상위 10%	525만 원
10분위 (고소득층)	최상위 10%	826만 원

 

3. 초과금 조회 방법

• 온라인 조회
  1. 국민건강보험공단 홈페이지 → 민원서비스> 서비스 찾기>환급금 조회 접속
  2. 공동인증서 로그인
  3. ‘보험료/환급금 조회 → 본인부담상한액 초과금 조회’ 메뉴 선택
• 모바일 앱 조회
  • M건강보험 앱 실행 → 로그인 → “환급금 조회”
• 전화/방문 조회
  • 고객센터(1577-1000) 문의
  • 가까운 국민건강보험공단 지사 방문

본인부담상한액

4. 신청 및 지급 방법

• 환급 대상자 통보: 공단이 매년 8월경 대상자에게 안내문 발송
• 신청 절차:
  • 안내문에 따라 계좌번호 제출
  • 온라인/모바일/방문 모두 가능
• 지급 방식:
  • 계좌이체 (1~2주 내 지급)
  • 신청하지 않아도 일부는 자동 환급 처리

 

5. 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 환급 대상자는 어떻게 선정되나요?
A1. 개인의 건강보험료 납부 수준(소득)에 따라 1년간 납부한 본인부담 의료비가 상한액을 초과하면 자동 선정됩니다.

Q2. 환급은 매년 언제 진행되나요?
A2. 전년도 의료비를 기준으로 계산하여, 매년 8월부터 지급됩니다.

Q3. 상한액 초과분은 모든 병원비가 포함되나요?
A3. 건강보험이 적용된 급여 항목만 해당됩니다. 비급여 진료비는 포함되지 않습니다.

Q4. 신청하지 않으면 환급을 못 받나요?
A4. 일부는 자동 환급되지만, 계좌 등록이 필요한 경우 직접 신청해야 합니다.

Q5. 환급금 조회는 언제부터 가능한가요?
A5. 매년 7~8월 이후, 국민건강보험공단에서 데이터 정산이 완료되면 조회 가능합니다.

 

마무리

본인부담상한액 제도는 소득 수준에 따라 의료비 부담을 경감해 주는 중요한 장치입니다.
특히 환급 신청을 놓치면 받을 수 있는 돈을 못 받는 경우가 있으니, 매년 8월에는 꼭 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인해 보시길 권장합니다.

본인부담상한액

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